本病的一般表現是，患者先感覺肛門處墜脹痛或刺痛，可捫及一硬塊，壓痛，繼之疼痛加重，痛性腫塊增大，并可以出現畏寒、發熱。在3～5天后局部可形成膿腫。低位膿腫局部癥狀重而全身癥狀輕，高位膿腫全身癥狀重而局部癥狀輕。膿腫可自行向肛管直腸內破潰自發排出膿液，排膿后疼痛緩解，全身癥狀好轉或消失。形成肛瘺以后膿腫可反復發作。
由于膿腫發生部位的不同，其癥狀體征也各有其特點：
1、肛周皮下膿腫，占肛管直腸周圍膿腫的40%～45%，位于肛門、肛管下部的皮下組織內，上方由筋膜與坐骨直腸間隙分隔。多發生于肛門后側方。肛門區腫脹疼痛是本病的主要癥狀。檢查時可見局部紅腫，壓痛及痛性硬塊，化膿后有波動感，自行穿破者可見破口及膿液。本病診斷較易，如疑有膿腫形成，作穿刺即可證實。
2、坐骨直腸窩膿腫，占肛周膿腫的15%～25%，位于坐骨直腸窩內。坐骨直腸間隙呈楔形，在肛提肌與坐骨之間，底向下是肛門和坐骨結節之間的皮膚，尖向上在閉孔內肌筋膜與肛提肌的膜連接處。炎癥初起時常覺肛門部不適或微痛，繼之出現全身癥狀，如頭痛、體溫升高、脈搏加快、畏寒等，同時局部疼痛加重，坐臥不安，排便時疼痛尤重。有排尿困難，里急后重。查體時可見肛門旁腫脹，皮膚紫紅變硬，指診可捫及坐骨直腸窩飽滿隆起、觸痛。早期作坐骨直腸窩穿刺是發現膿腫的最簡單有效辦法。
3、骨盆直腸間隙膿腫，約占肛周膿腫的2.5%～9%，骨盆直腸間隙位于盆腔內，下為肛提肌，上為盆腔腹膜，后有直腸和側韌帶。前方男性為膀胱和前列腺，女性為子宮和闊韌帶。膿腫發生后主要表現為全身中毒癥狀，肛門局部表現不明顯，指診在肛提肌上方可摸到腫脹和觸痛。由于感染位置較深，早期診斷不易，故對全身性感染中毒癥狀，乃至感染性休克而找不到病灶者要考慮本病可能，B超或CT檢查可幫助診斷。
4、馬蹄形膿腫，馬蹄形膿腫是在肛門、肛管后方及兩側蔓延的膿腫，多數在后方，由后中肛腺感染所致或一側膿腫向對側蔓延所致，可分為高位馬蹄形膿腫和低位馬蹄形膿腫。臨床表現除全身感染癥狀外，局部表現為肛管后方腫脹及觸痛，后期破潰流膿。
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2021-03-11
