摘要目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)中使用手術(shù)切口層保護(hù)器對(duì)手術(shù)過(guò)程、預(yù)后的影響及意義。　　
　　方法：選擇200例剖宮產(chǎn)術(shù)中使用手術(shù)切口層保護(hù)器，從手術(shù)時(shí)間、出血量、產(chǎn)褥病率、切口愈合、切.. El內(nèi)膜異癥發(fā)生率等方面與傳統(tǒng)術(shù)式作比較。
　　結(jié)果：觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，方法簡(jiǎn)便易行，所用切口保護(hù)器環(huán)徑以.. 15～18cm為宜。
　　結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中使用手術(shù)切口層保護(hù)器能明顯提高剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量，值得推廣。
　　剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常規(guī)手術(shù)，近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷增高。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率高達(dá)80％。隨著剖宮產(chǎn)率上升。剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥也隨之增多。有效防治剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，是產(chǎn)科不斷探索的課題。我院剖宮產(chǎn)術(shù)中使用3L手術(shù)切口保護(hù)套，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。　
一、資料與方法：　　
1、一般資料：剖宮產(chǎn)孕婦450例分兩組。觀察組：剖宮產(chǎn)術(shù)中使用3L手術(shù)切口保護(hù)套200例。對(duì)照組：我院同期剖宮產(chǎn)術(shù)中未用切口保護(hù)器250例。觀察組再次剖宮產(chǎn)35例，對(duì)照組再次剖宮產(chǎn)43例，兩組病例均無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥，年齡、孕齡、體重諸因素均無(wú)明顯差異(P>0．05)，具有可比性。　　
2、方法：觀察組：剖宮產(chǎn)術(shù)中(下腹部恥上橫切口及臍恥正中切口均可)打開(kāi)腹膜腔后，將3L手術(shù)切口保護(hù)器(中、小號(hào)均可)中心環(huán)打濕潤(rùn)滑，滑人腹腔．鋪開(kāi)薄膜保護(hù)術(shù)野，繼續(xù)按常規(guī)步驟完成手術(shù)，待胎兒、胎盤(pán)娩出，清理宮腔，縫合子宮肌層及漿膜層，沖洗盆腹腔后，取出手術(shù)切口保護(hù)套，繼續(xù)縫合腹膜及腹壁各層，完成手術(shù)。對(duì)照組：按子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)操作程序完成手術(shù)。　　
3、觀察指標(biāo)：對(duì)于兩組病例觀察下列指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量、產(chǎn)褥病率、切口愈合情況、切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率。　　
4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)于手術(shù)時(shí)間及出血量應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于產(chǎn)褥病率、切口愈合情況、切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率，由于發(fā)生病例較少，進(jìn)行相對(duì)危險(xiǎn)度分析。
二、結(jié)果：　　
觀察組手術(shù)時(shí)間25～50分鐘，平均31.4±4.6分鐘，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間35～7O分鐘，平均45.7±5.1分鐘，兩組資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組出血量100～400ml，平均140.3±8.5ml，對(duì)照組出血量100～500ml，平均148.1&plusmn;10.3ml，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)褥病率：觀察組術(shù)后發(fā)熱12例(6.0％)，以低熱為主，體溫基本在38℃以下，發(fā)熱超過(guò)3天的僅2例，對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱43例(17.2％)，有1/3發(fā)熱病例體溫超過(guò)38℃，發(fā)熱超過(guò)3天的有18例，相對(duì)危險(xiǎn)度對(duì)照組是觀察組的3.25倍，重度發(fā)熱相對(duì)危險(xiǎn)度對(duì)照組是觀察組的3.6倍。切口愈合情況：觀察組手術(shù)切口脂肪液化1例(0.5％)，對(duì)照組手術(shù)切口脂肪液化5例(2.0％)，相對(duì)危險(xiǎn)度對(duì)照組是觀察組的4.06倍。切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率，觀察組未發(fā)生手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥，對(duì)照組發(fā)生手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥3例(1.2％)。　　
三、討論：兩組在手術(shù)失血量方面無(wú)明顯差異，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)中失血主要以胎盤(pán)剝離宮腔失血為主。觀察組在手術(shù)耗時(shí)、產(chǎn)褥病率、手術(shù)切口愈合、手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中使用手術(shù)切口保護(hù)器可以有效屏障妊娠宮內(nèi)容物(包括羊水、胎脂、胎糞、宮腔血、子宮內(nèi)膜)對(duì)手術(shù)切口的污染及種植，能有效杜絕剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。尤其是小月份剖宮產(chǎn)，子宮內(nèi)膜更易種植引起切口子宮內(nèi)膜異位癥，所以有效的術(shù)中防護(hù)顯得尤為重要。我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組由于妊娠宮內(nèi)容物對(duì)手術(shù)切口的浸染，術(shù)中必須花費(fèi)一定時(shí)間去清理切口創(chuàng)面、止血，其實(shí)其中大多數(shù)的“出血點(diǎn)”并不是真正出血引起的，過(guò)多的無(wú)效操作，不僅明顯增加手術(shù)時(shí)間。而且為術(shù)后切口感染、切口脂肪液化帶來(lái)了隱患。本組顯示以上幾個(gè)指標(biāo)相對(duì)危險(xiǎn)度對(duì)照組是觀察組的3～4倍。手術(shù)切口保護(hù)套還能有效防止術(shù)中羊水及沖洗液對(duì)棉質(zhì)手術(shù)敷料的浸潤(rùn)，保持手術(shù)區(qū)域干燥，符合無(wú)菌原則，進(jìn)一步減少了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。由于產(chǎn)褥病率降低，本組抗生素的使用，無(wú)論質(zhì)、量、使用時(shí)間，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。3L手術(shù)切口保護(hù)套價(jià)格低廉，支出不多，該法有利于術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后抗生素使用，使支出下降，并且能防止過(guò)多使用抗生素帶來(lái)的其它弊端，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益均較明顯。我們通過(guò)實(shí)踐，認(rèn)為切口保護(hù)套環(huán)徑以15～18cm為宜，既方便術(shù)中取放，又能使保護(hù)器內(nèi)環(huán)更好地貼合腹膜面，對(duì)切口的保護(hù)作用更加明顯，建議廠家組織生產(chǎn)剖宮產(chǎn)專用切口保護(hù)套。